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在南醫大附屬無錫人民醫院公眾號的一篇文章里，手術室里一位醫生跪地的照片悄悄刷屏，患者平躺在手術臺上，醫生跪在地上全神貫注為患者進行穿刺，而膝蓋沒有任何護具保護。一個特殊的姿勢，展現醫者的用心。

“醫生，做完手術后會不會很疼??？我特別怕疼……”這是李阿姨在麻醉術前訪視時，反復說的一句話。她因右側踝關節骨折需要手術治療，對疼痛的恐懼讓她緊張不已。她不知道的是現在麻醉醫生已經可以把術后疼痛控制在一個很低的水平。麻醉科團隊為李阿姨量身定制了一套個性化鎮痛方案——靜脈自控鎮痛泵（PCA）聯合超聲引導下坐骨神經+隱神經阻滯。這是一種針對下肢手術的精準“多模式鎮痛”?；颊吒械教弁磿r按一下按鈕，就能追加一次安全劑量的藥物，實現“按需鎮痛”。區域神經阻滯在B超引導下，把局麻藥精準注射到神經周圍，暫時阻斷疼痛信號。

麻醉科張昕主任解釋，很多人以為術后鎮痛就是打針吃藥，相當于在疼痛信號傳上去之后硬往下壓。而神經阻滯不一樣，它把局麻藥送到神經周圍，暫時封住疼痛信號傳向大腦的通路。信號上不去，患者自然就不覺得疼。目前，神經阻滯已廣泛用于骨科、普外科等手術的術后鎮痛，是臨床上的優選方案之一。

手術很順利，李阿姨在全麻狀態下結束手術，被送入麻醉恢復室。麻醉科團隊已經做好準備，為她實施超聲引導下的坐骨神經和隱神經阻滯。這樣一來，小腿和足部區域的疼痛信號被暫時精準“阻斷”，鎮痛效果可以維持8到16小時，恰好覆蓋術后疼痛關鍵時期。而靜脈自控鎮痛泵則作為“后援”，在阻滯效果消退后繼續平穩鎮痛。

這個操作需要分別經過腘窩和收肌管兩個位置。由于李阿姨踝關節剛剛做完手術，無法像常規那樣靈活擺放體位。為了在不移動患者、保護好手術部位前提下，精準完成穿刺，麻醉科主治醫師周滌非毫不猶豫地單膝跪地，以穩定又細致的姿勢，全神貫注地操作起來。

據悉，多模式鎮痛就是不依賴單一方法，而是把幾種方式搭配起來使用，止痛效果更好，副作用更小。目前，臨床上常用的鎮痛方式還包括口服/肌注鎮痛藥、硬膜外鎮痛等。每位患者的病情和身體狀況不同，鎮痛方案沒有“標準答案”。如果對術后疼痛特別敏感，請主動告訴麻醉醫生，醫生會根據手術類型和身體情況，靈活選用合適的方案。

揚子晚報/紫牛新聞 記者 季娜娜

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